Акт об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней. Вариант 2

Приложение N 5 к Порядку изготовления и доставки избирательных бюллетеней для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, а также осуществления контроля за их изготовлением и доставкой

АКТ
об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней

___________________________________________________________________________ (наименование территориальной избирательной комиссии)

Настоящим Актом подтверждается:
1.   При  передаче  участковой  избирательной  комиссии  избирательного
участка  N  ______  избирательных  бюллетеней  для  голосования  на выборах депутатов  Государственной  Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва было выявлено ______________________________________________ (цифрами и прописью)
бракованных избирательных бюллетеней.
2.     Выбракованные     избирательные     бюллетени    в    количестве
___________________________________________________________________________ (цифрами и прописью)
штук уничтожены "__" _________ 2011 года.

М.П.     Председатель (заместитель
председателя, секретарь)
территориальной
избирательной комиссии    ___________   ___________________
(подпись)    (фамилия, инициалы)

Члены территориальной
избирательной комиссии     ___________   ___________________
(подпись)    (фамилия, инициалы)
___________   ___________________
(подпись)    (фамилия, инициалы)

Источник - Постановление ЦИК России от 10.08.2011 № 24/243-6