Форма акта визуального и (или) измерительного контроля рудничного электровоза

Приложение N 5
к Методическим рекомендациям
о порядке проведения экспертизы
промышленной безопасности
рудничных электровозов.
РД-15-15-2008

ФОРМА АКТА ВИЗУАЛЬНОГО И (ИЛИ) ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

N _________ от ________________
______________________________________________________________________ (экспертная организация)

1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ________________ выполнен (номер)
___________________________________________________________________________ (указать вид контроля (визуальный, измерительный))
контроль __________________________________________________________________ (наименование и размеры контролируемого объекта,
___________________________________________________________________________ шифр документации, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)
Контроль выполнен согласно ________________________________________________ (наименование и (или) шифр
___________________________________________________________________________ технической документации)
2. При контроле выявлены следующие дефекты: ___________________________ (характеристика дефектов
___________________________________________________________________________ (форма, размеры, расположение и (или)
___________________________________________________________________________ ориентация для конкретных объектов)
3. Заключение  по  результатам  визуального  и  измерительного контроля
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контроль выполнил _________________________________________________________ (уровень квалификации, N квалификационного удостоверения)
___________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, подпись)

Руководитель экспертной группы ________________________________________ (фамилия, инициалы, подпись)

Источник - Приказ Ростехнадзора от 04.04.2008 № 208